Hemoroidi (pogovorno tudi “zlata žila”) so žilne blazinice v spodnji tretjini danke in analnega kanala” ki pri vsakodnevnem delovanju delujejo kot naraven »tesnilni obroč«. Ko se v teh blazinicah zaradi povečanega tlaka ali slabše venske drenaže razvije zastoj krvi pride do razširitve ven “kar zaznamo kot patologijo – hemoroidalno bolezen.

Hemoroidi so precej pogosta težava. Natančna razširjenost ni znana” ker je večina bolnikov asimptomatskih in ne poišče zdravniške pomoči saj ne prepoznajo simptomov ali pa se odločijo za samozdravljenje brez obiska pri zdravniku. Hemoroidi so pogostejši pri osebah starih od 45 do 65 let in prizadenejo okoli 50 % svetovne populacije. Bolj pogosti so v razvitih državah. To je posledica prehrane s premalo vlaknin in pretežno sedečega načina življenja. (1)

Čeprav natančen vzrok ni dobro razumljen je znano da so hemoroidi povezani s stanji ki povečajo pritisk v venskem pletežu zadnjika kot je napenjanje med odvajanjem blata zaradi zaprtja ali dolgotrajno odvajanje. Druge povezave vključujejo debelost nosečnost kronično drisko analni spolni odnos disfunkcijo medeničnega dna in prehrano z malo vlakninami. Zapleti ki nastanejo zaradi hemoroidov pogosto povzročajo znatno stisko bolnikom in močno vplivajo na njihovo kakovost življenja. Hemoroidi so očitno postali velik zdravstveni problem ki ogroža dobro počutje ljudi. (2)

Anatomija in vrste hemoroidov

Hemoroidi so kompleksna bolezen ki nastane iz normalnega tkiva v zadnjiku t.i. analnih blazinic ki pomagajo pri zapiranju in tesnjenju anusa. Do težav s hemoroidi pride ko se podporna tkiva blazinic razgradijo ali poslabšajo. Hemoroidi so zato patološki izraz ki opisuje nenormalen premik analnih blazinic navzdol kar povzroči vensko dilatacijo. (2)

Hemoroidi se pojavijo v spodnjem delu danke to je zadnji del črevesja tik pred zadnjikom. V tem delu se struktura črevesne stene spremeni. V zgornjem delu je tkivo mehka gladka sluznica (kot notranjost ust) – tam se pojavijo notranji hemoroidi. Spodaj proti izhodu (anusu) pa je koža bolj podobna zunanji koži – tam se pojavijo zunanji hemoroidi. Meja med tema dvema predeloma se imenuje “zobata linija”. To je kot prehod med notranjostjo in zunanjostjo telesa.

Notranji hemoroidi

Notranji hemoroidi so praviloma neboleči saj se razvijejo nad zobato linijo in so visceralno oživčeni. Gre za najbolj pogosto obliko hemoroidov saj se pojavijo pri 60-70 % ljudeh s temi težavami. Simptomatski notranji hemoroidi se pogosto kažejo s svetlo rdečo krvjo srbečico okoli zadnjika grozdastim tkivom okoli anusne odprtine ali kombinacijo naštetega. Krvavitev je blaga in redko lahko povzroča anemijo. (3)Sistem klasifikacije hemoroidov ni uporaben le za pomoč pri izbiri med zdravljenji temveč tudi za omogočanje primerjave terapevtskih izidov med njimi. Hemoroidi se običajno razvrščajo glede na njihovo lokacijo in stopnjo prolapsa.Notranji hemoroidi se razvrščajo glede na njihov videz in stopnjo prolapsa kar je znano kot Goligherjeva klasifikacija:

Hemoroidi prve stopnje (stopnja I): Analne blazinice krvavijo med odvajanjem blata vendar se ne izbočijo;
Hemoroidi druge stopnje (stopnja II): Analne blazinice se ob napenjanju izbočijo skozi anus vendar se spontano zmanjšajo;
Hemoroidi tretje stopnje (stopnja III): Analne blazinice se ob napenjanju ali naporu izbočijo skozi anus in jih je treba ročno vstaviti v analni kanal;
Hemoroidi četrte stopnje (stopnja IV): Tkivo analnih blazinic trajno visi ven iz zadnjika je zatečeno boleče in ga ni mogoče več spraviti nazaj noter. Pogosto pride tudi do strdkov in močne bolečine. Gre za najhujšo obliko hemoroidov ki običajno zahteva zdravniško ali kirurško zdravljenje. (2)

Zunanji hemoroidi

Na hitro bi lahko pomislili da so zunanji hemoroidi v bistvu izpadli notranji hemoroidi oziroma hemoroidi četrte stopnje. Vendar temu ni tako.Zunanji hemoroidi nastanejo pod zobato linijo. Zunanji hemoroidi so običajno asimptomatski razen če pride do tromboze. Trombozirani hemoroidi so akutno boleči. Ko se zunanji hemoroidi razrešijo lahko kožni izrastke ostanejo kar lahko povzroči razdraženost ali težave s higieno. (4)Nastanejo zaradi:

poškodb žil v tem območju
dolgotrajnega vnetja (npr. zaradi draženja)
zastoja krvi v venah
nastanka krvnih strdkov (tromboze)
ali razraščanja tkiva.

Glavni simptomi zunanjih hemoroidov so bolečina in oteklina zaradi vnetja in strdkov ki lahko povzročita hudo nelagodje med odvajanjem blata. (1)Za zunanje hemoroide sicer ne obstaja uradna lestvica za razvrščanje vendar jih za čimbolj učinkovito zdravljenje razvrstimo po njihovi obliki in stanju:

1. stopnja – blagi	majhne zatrdline brez bolečine
2. stopnja – zmerni	večja oteklina rahlo nelagodje
3. stopnja – hudi	boleči otekli lahko krvavijo
4. stopnja – trombotični / vneti	močna bolečina modrikasta zatrdlina vnetje nujna obravnava

KombinacijaSeveda lahko pride tudi kombinacija notranjih in zunanjih hemoroidov. Ta kombinacija se pojavi pri 20-30 % obolelih.

Vzroki in dejavniki tveganja

Hemoroidi ne nastanejo zaradi enega samega vzroka ampak so navadno posledica različnih dejavnikov tveganja. Med prevladujoče dejavnike spadajo:

človeška fiziološka zgradba
prehranjevalne navade (premalo vlaknin slaba hidracija prekomerno uživanje alkohola)
pomanjkanje telesne vadbe (debelost)
in (način) odvajanje blata (kronična driska zaprtje podaljšana defekacija).

Vsi zgoraj našteti dejavniki povečajo intraabdominalni tlak med odvajanjem blata kar negativno vpliva na pretok krvi v analnih in rektalnih žilah to pa lahko povzroči otekanje krvavitev in razvoj hemoroidov.K nastanku hemoroidov posredno prispevajo tudi:

vnetni odzivi v telesu
disbioza črevesne mikrobiote
gnojno vnetje ob zadnjiku
spolna aktivnost
nosečnost
in genetske predispozicije. (1)

Simptomi in opozorilni znaki

Notranji hemoroidi se pogosto kažejo z

nebolečo svetlo rdečo krvavitvijo
izpadom tkiva podobnega grozdju
iztekanje sluzi
srbenjem ali kombinacijo simptomov.

Krvavitev se običajno pojavi s progami krvi na blatu in redko povzroča anemijo.Zunanji hemoroidi se lahko kažejo podobno kot notranji hemoroidi le da lahko postanejo boleči zlasti če so trombozirani. (3)Kdaj po pomoč takoj?

Krvavitve trajajo dlje kot teden dni se stopnjujejo ali povzročijo omotico.
Nenadna huda bolečina z oteklino (sum na trombozo) ali visoka vročina (sum na absces).
Sprememba barve blata v temno katranasto barvo ‒ lahko kaže na krvavitev višje v prebavnem traktu.
Motnje kontinence hitro napredujoč prolaps ali ulkusi.

Pri naštetih stanjih je potreben nujen pregled pri zdravniku da se izključi resnejša bolezen (npr. malignom).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje hemoroidov prve izbire obsega:

Prehrano z veliko vlakninami (25 do 35 g na dan): Dodatek vlaknin lahko zmanjša krvavitev hemoroidov za 50 %.
Povečan vnos tekočin: Na način poskrbimo da črevesna sluznica ostane mehka kar olajša izločanje blata. Blato je mehkejše kar zmanjša napenjanje pri odvajanju. Ker so celice in tkiva dobro hidrirana tudi procesi celjenja potekajo hitreje in bolj učinkovito.
Sedeče kopeli s toplo vodo: topla voda namreč sprosti mišice v analnem predelu in pomaga zmanjšati oteklino in napetost tkiva. Na ta način lajšamo bolečino srbenje in pekoč občutek. Pospeši tudi prekrvavitev in izboljša procese celjenja.
Uporaba sredstev za mehčanje blata. (3)
Redno vadbo.
Izboljšanje analne higiene.
Izogibanje dolgotrajnemu odvajanju (branje uporaba telefona). (2)

Lokalno lajšanje simptomov

Primarni cilj večine lokalnih zdravljenj je nadzor in lajšanje simptomov in ne zdravljenje bolezni. Zato so lahko potrebni drugi terapevtski načini zdravljenja (zdravila na recept operativno zdravljenje). Na voljo je več topičnih pripravkov vključno s kremami in svečkami ki so večinoma na voljo brez recepta v lekarnah.

Te pripravki vsebujejo različne sestavine ki pomagajo zmanjšati simptome srbenja lajšajo bolečino zmanjšajo vnetje in podpirajo naravne procese celjenja. (2)

Ambulantno zdravljenje

Za ambulantno zdravljenje so primerni notranji hemoroidi. Uporabljajo se različne tehnike ki so prilagojene stopnji bolezni. Te tehnike obsegajo:

skleroterapijo
ligacijo z gumijastim trakom
infrardečo koagulacijo hemoroidov
radiofrekvenčno ablacijo (RFA) in
krioterapijo. (2)

Kirurško zdravljenje (ko je res potrebno)

Pri notranjih hemoroidih ki jih ni več mogoče potisniti nazaj v danko ponavljajočih trombozah ali zunanjih hemoroidih pride v poštev kirurško zdravljenje. Posegi so učinkoviti a zahtevajo anestezijo in imajo nekajtedensko okrevanje. (2)

Dodatna podpora: Proktis-M mazilo in svečke

Pri blažjih do zmernih težavah s hemoroidi so lahko v pomoč tudi Proktis-M mazilo in svečke ki vsebujejo hialuronsko kislino ter druge sestavine namenjene obnavljanju sluznice in lajšanju draženja. Rektalno mazilo Proktis-M mazilo učinkuje zaradi prisotnosti belega vazelina vazelinskega olja in hialuronske kisline ki zaradi svoje sposobnosti zadrževanja vode ustvarjajo vlažno okolje ki vlaži pospeši in izboljša proces reepitelizacije in obnove tkiva. Svečke Proktis-M učinkujejo zaradi vsebnoti hialuronske kisline ki lahko pospeši in izboljša obnovo povrhnjice in celjenje tkiva.

Svečke so primerne predvsem za notranje hemoroide mazilo pa tudi za zunanje težave in po manjših posegih.

Proktis-M je na voljo v lekarnah brez recepta in se dobro prenaša zato je lahko koristen del celostne oskrbe pri začetnih simptomih ali kot podpora po terapevtskih postopkih. V vsakem primeru pa je priporočljivo da se o uporabi posvetujete z zdravnikom ali farmacevtom – zlasti če težave vztrajajo ali se ponavljajo.

Reference

(1) Liang Y et al. Natural Products with Potential Effects on Hemorrhoids: A Review. Molecules. 2024 29(11) 2673; https://doi.org/10.3390/molecules29112673(2) Lohsiriwat V. Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012 May 7;18(17):2009–2017. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009(3) Mott T Latimer K Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician. 2018;97(3):172-179. doi:(4) Sandler RS “Peery AF. Rethinking What We Know About Hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Mar 27;17(1):8–15. doi: 10.1016/j.cgh.2018.03.020

Hemoroidi: zakaj nastanejo in kako jih zdravimo?